Anexa 1
FORMULAR DE ÎNSCRIERE LA ETAPA DE RECRUTARE

Funcția publică pentru care se organizează etapa de recrutare:
Data organizării testării preliminare:	
Numele și prenumele candidatului:
Datele de contact ale candidatului (se utilizează pentru comunicarea cu privire la concurs):
Adresa:
E-mail:
Telefon:
Identificator unic al candidatului:	
Studii generale și de specialitate:
Studii medii liceale sau postliceale:	
Instituția	Perioada	Diploma obținută	
1			
2			
3			
Studii superioare de scurtă durată:	
Instituția	Perioada	Diploma obținută	
1			
2			
3			
Studii superioare de lungă durată:	
Instituția	Perioada	Diploma obținută	
1			
2			
3			
Studii universitare de masterat, doctorat sau studii postuniversitare:	
Instituția	Perioada	Diploma obținută	
1			
2			
3			
Alte tipuri de studii:	
Instituția	Perioada	Diploma obținută	
1			
2			
3			
Limbi străine*1):	
Limba	Înțelegere	Vorbire	Scriere	
1				
2				
3				
Cunoștințe operare calculator*2):	
Cariera profesională, după caz*3):	
Perioada	Instituția/Firma	Funcția	
1			
2			
3			
Declarații pe proprie răspundere*4)
Subsemnatul/a ..............., legitimat/ă cu CI/BI, seria ...., numărul ..........., eliberat/ă de ........... la data de .....................,
Cunoscând prevederile art. 465 alin. (1) lit. e) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 57/2019 privind Codul administrativ, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că:
- sunt [ ]
- nu sunt [ ]
apt din punct de vedere medical și psihologic să exercit o funcție publică.
Cunoscând prevederile art. 465 alin. (1) lit. h) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 57/2019, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că:
- am săvârșit [ ]
- nu am săvârșit [ ]
fapte de natura celor înscrise în cazierul judiciar și pentru care nu a intervenit reabilitarea, amnistia post-condamnatorie sau dezincriminarea faptei, în condițiile legii.
Cunoscând prevederile art. 465 alin. (1) lit. i) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 57/2019 privind Codul administrativ, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că:
- mi-a fost [ ]
- nu mi-a fost [ ]
interzis dreptul de a ocupa o funcție publică sau de a exercita profesia ori activitatea, prin hotărâre judecătorească definitivă, în condițiile legii.	
Cunoscând prevederile art. 465 alin. (1) lit. j) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 57/2019, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că în ultimii 3 ani:	
- am fost [ ]
- nu am fost [ ]	destituit/ă dintr-o funcție publică,	
și/sau	
- mi-a încetat [ ]
- nu mi-a încetat [ ]
pentru motive disciplinare.	contractul individual de muncă	
Cunoscând prevederile art. 465 alin. (1) lit. k) din Ordonanța de urgență a Guvernului nr. 57/2019, cu modificările și completările ulterioare, declar pe proprie răspundere că:
- am fost [ ]
- nu am fost [ ]
lucrător al Securității sau colaborator al acesteia, în condițiile prevăzute de legislația specifică.
În cadrul testării preliminare, optez pentru următoarea limbă străină:
- engleză [ ]
- franceză [ ]
- germană [ ]
- spaniolă [ ]
În baza prevederilor art. 87 alin. (4) și art. 89 alin. (3) din Legea nr. 448/2006 privind protecția și promovarea drepturilor persoanelor cu handicap, republicată, cu modificările și completările ulterioare, ca persoană cu dizabilități:
- solicit [ ]
- nu solicit [ ]
adaptarea rezonabilă a condițiilor de desfășurare a concursului.
De asemenea, formulez următoarele propuneri privind instrumentele necesare pentru asigurarea accesibilității probelor de concurs:
Cunoscând prevederile art. 4 pct. 2 și 11, art. 6 alin. (1) lit. a) și art. 7 din Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor), în ceea ce privește consimțământul cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal*6), declar următoarele:
- îmi exprim consimțământul [ ]
- nu îmi exprim consimțământul [ ]
cu privire la termenii și condițiile de organizare a concursului național, prelucrarea datelor cu caracter personal cuprinse în prezentul formular, respectiv cu privire la acordul de a primi notificări transmise prin platforma informatică de concurs.
Cunoscând prevederile art. 4 pct. 2 și 11 și art. 6 alin. (1) lit. a) din Regulamentul (UE) 2016/679 al Parlamentului European și al Consiliului din 27 aprilie 2016 privind protecția persoanelor fizice în ceea ce privește prelucrarea datelor cu caracter personal și privind libera circulație a acestor date și de abrogare a Directivei 95/46/CE (Regulamentul general privind protecția datelor), în ceea ce privește consimțământul cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal8, declar următoarele:
- îmi exprim consimțământul [ ]
- nu îmi exprim consimțământul [ ]
cu privire la prelucrarea ulterioară a datelor cu caracter personal în scopuri statistice și de cercetare. 	
*1) Se menționează nivelul prin raportare la Cadrul european comun de referință pentru limbi străine.
*2) Se va completa cu indicarea sistemelor de operare, editare sau orice alte categorii de programe IT pentru care există competențe de utilizare, precum și, dacă este cazul, cu informații despre diplomele, certificatele sau alte documente relevante care atestă deținerea respectivelor competențe.
*3) Se vor menționa în ordine invers cronologică informațiile despre activitatea profesională actuală și anterioară.
*4) Se va bifa cu „X” varianta de răspuns pentru care candidatul își asumă răspunderea declarării.
Cunoscând prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul în declarații, declar pe proprie răspundere că datele furnizate în acest formular sunt adevărate.
Data .........
Semnătura ...........